NSW 근로자 보상 청구에서 불공정하거나 부정확한 IME 보고서에 대한 이의제기

당신은 한 번도 만난 적이 없는 의사와 20분 정도를 보냈을 것입니다. 몇 주 후에 귀하가 회복되었다는 보고서, 귀하의 증상이 일관되지 않거나 귀하의 문제가 실제로 사고 몇 년 전에 발생한 일로 인해 발생했다는 보고서가 귀하의 파일에 도착합니다. 그러면 주급이 삭감되거나 치료가 거부되는데 그 이유가 제시됩니다.

이는 근로자 보상 청구에서 가장 사기를 저하시키는 경험 중 하나이며 부상당한 근로자가 조언을 구하는 가장 일반적인 이유 중 하나입니다. 좋은 소식은 IME 보고서가 부상에 대한 최종 결정이 아니라는 것입니다. 이는 하나의 증거이며, 증거를 테스트하고, 반박할 수 있으며, 프로세스가 잘못되면 무시할 수 있습니다.

이 가이드에서는 IME 보고서가 실제로 무엇인지, 왜 그렇게 많은 보고서가 부정확한지, 시험과 관련하여 귀하가 갖는 권리, 부상을 반영하지 않는 보고서에 이의를 제기하는 실제 단계에 대해 설명합니다. 모든 문제는 그 자체의 의학적 증거와 상황에 따라 달라지므로 귀하의 주장에 대한 조언보다는 일반적인 정보로 다루십시오.

IME 보고서의 실제 내용

일반적으로 IME로 단축되는 독립적인 건강 검진은 귀하의 부상, 업무 능력, 치료 또는 영구적 장애에 대한 소견을 제공하기 위해 참여한 의료 전문가가 평가하는 것입니다. 뉴사우스웨일스 근로자 보상 시스템에서 보험사는 직장 상해 관리 및 근로자 보상법 1998(NSW) 섹션 119에 따라 보험사에 참석하도록 지시할 수 있으며, 이 제도는 SIRA로 알려진 주 보험 규제 당국에 의해 규제됩니다.

IME에 관한 두 가지 사실이 대부분의 작업자를 놀라게 합니다.

첫 번째는 검사관이 귀하의 의사가 아니라는 것입니다. 그들은 귀하를 치료하지 않으며 귀하에게 치료를 제안할 수도 없으며 귀하가 지정한 치료 의사를 대신하지도 않습니다. 그들의 임무는 귀하를 한 번 검사하고 보험사가 보낸 서류를 검토하고 보고서를 작성하는 것입니다.

두 번째이자 더 중요한 점은 보험사가 마련한 IME 보고서는 단지 증거일 뿐이라는 것입니다. 이는 결정이 아니며 누구에게도 구속력이 없습니다. 보험사는 이에 따라 조치를 취할 수 있으며 종종 그렇게 하지만 보고서 자체에는 법적 효력이 없습니다. 사람들이 IME 보고서에 이의를 제기하고 싶다고 말할 때 일반적으로 이의를 제기해야 하는 것은 이에 의존하는 보험사의 결정이며, 그렇게 하는 방법은 독립적인 의사 결정자 앞에 더 나은 증거를 제시하는 것입니다.
또한 언제 보낼 수 있는지에 대한 제한이 있습니다. SIRA 지침에 따라, 치료 의사의 정보가 부적절하거나 이용할 수 없거나 일관성이 없고 보험사가 해당 의사와 직접 문제를 해결할 수 없는 경우 근로자에게 IME가 의뢰될 수 있습니다. 보험사는 그렇게 하려는 시도를 문서화할 것으로 예상되며 추가 조사는 무제한이 아니라 제한됩니다. 세 번째나 네 번째 시험을 치르게 된다면 그 이유를 물어보는 것이 타당합니다.

보험사 IME 보고서와 위원회 의료 평가는 동일하지 않습니다

이것이 가장 중요한 구별이며, 가장 자주 혼동되는 구별입니다. 근로자 보상 청구에는 두 가지 매우 다른 종류의 의학적 소견이 있으며, 그 결과는 완전히 다릅니다.

	보험사가 IME를 준비했습니다	개인상해위원회 의료 평가
주최하는 사람	보험사 또는 때로는 귀하의 변호사	양측으로부터 독립된 개인상해위원회
생산물	의료 보고서	MAC라고도 불리는 의료 평가 증명서
법적 상태	증거일 뿐 구속력은 없음	특정 사항에 대해서는 결론적으로 올바른 것으로 추정됨
대응 방법	더 나은 증거로 이를 반박하고 보험사의 결정에 이의를 제기하세요.	제한된 법적 근거에 의한 엄격한 기한 내에 정식 항소
어디로 가는지	청구 파일에 대한 결정을 지지하거나 반대함	청구서의 문제를 확인

실제적인 메시지는 이것이다. 귀하가 만족하지 못하는 보고서가 보험사가 귀하에게 보낸 의사로부터 나온 경우, 귀하는 그 보고서에 얽매이지 않으며 이에 맞서 싸울 특별한 근거가 필요하지 않습니다. 위원회가 임명한 의료 평가자로부터 나온 것이라면 그 직위는 훨씬 더 제한적이며 일반적으로 시간은 흐르고 있습니다.

IME 보고서가 종종 부정확하거나 불공정한 이유

이러한 보고서가 어떻게 잘못되었는지 이해하면 응답의 목표가 무엇인지 알 수 있습니다.

심사는 간략합니다. 때로는 매우 짧은 단일 약속으로는 일주일 동안 부상이 어떻게 진행되는지 또는 침대에서 일어날 수 없는 날에 일어나는 일을 포착할 수 없습니다. 귀하의 치료 의사는 귀하를 몇 달 또는 몇 년 동안 봐왔습니다. 그 차이는 타당하고 강력한 주장이다.

심사관은 제공된 문서를 바탕으로 작업합니다. 보험사가 불완전한 기획서를 보내거나 전문 보고서나 최근 영상을 누락한 경우 부분적인 사진으로 의견이 형성된다. 귀하는 어떤 문서가 발송되었는지 물어볼 권리가 있으며, 그 질문은 물어볼 가치가 있습니다.

기록이 잘못 기록되었습니다. 보고서에는 귀하가 직장에서 실제로 하는 일을 잘못 기술하거나, 증상을 과소평가하거나, 말하지 않은 내용을 말한 것으로 기록하는 경우가 많습니다. 보고서에서 귀하의 작업이 반복적으로 들어올리는 작업을 가벼워진다고 설명하는 경우, 해당 설명을 토대로 내린 결론은 건전하지 않습니다.
기존 질환이 잘못 사용되었습니다. 일반적인 접근 방식은 현재 문제를 초기 퇴화 또는 오래된 부상으로 돌리는 것입니다. 법은 기존 질환의 악화를 인정하므로 실제 질문은 일반적으로 이전에 문제가 있었는지 여부가 아니라 업무상 부상으로 인해 어떤 영향을 받았는지입니다.

정신적 피해는 과소평가됩니다. 변동이 심하거나 작업자가 당황해서 경시하는 증상은 일회성 인터뷰에서 경미한 것으로 쉽게 기록됩니다.

독립 의료검사(IME)를 요구받았을 때의 권리

프로세스 위반 자체가 문제의 일부가 될 수 있으므로 귀하의 권리를 아는 것은 임명 당시와 이후 모두에 도움이 됩니다.

귀하의 법적 대리인이 아닌 경우 보호자를 동반할 수 있습니다. 그 사람은 시험에 참여해서는 안 되며, 나가라는 요청을 받을 수도 있지만, 그 사람의 존재는 안정될 수 있고 말한 내용을 기억할 수도 있습니다.

보고서와 그에 따른 자료를 얻을 수 있습니다. 귀하가 지명한 치료 의사는 보고서 사본을 제공받으며, 귀하 또는 귀하가 지명한 사람은 검사관에게 제공된 서류와 함께 보고서 사본을 요청할 수 있습니다. 귀하는 책임에 대해 이의를 제기하거나 혜택을 축소하는 결정과 관련된 보고서의 사본을 받을 권리가 있습니다. 전송된 문서를 요청하는 것은 귀하가 할 수 있는 가장 유용한 작업 중 하나입니다. 이를 통해 해당 의견이 실제로 무엇에 근거했는지 알 수 있기 때문입니다.

Stephen Young Lawyers가 도울 수 있는 방법

도전적인 의학적 증거는 기술적 작업입니다. 적용되는 경로, 보험사가 수행해야 하는 작업, 담당 의사가 처리해야 하는 작업, 평가에서 법적 근거를 충족하는 오류가 공개되는지 여부를 알아야 합니다.

경험이 풍부한 개인 상해 변호사가 보고서와 기본 문서를 확보하고, 사실 및 임상적 약점을 식별하고, 치료 전문가에게 브리핑하여 올바른 질문에 답변하도록 하고, 필요한 경우 독립적인 전문가 증거를 마련하고, 개인 상해 위원회를 통해 또는 시간 내에 항소를 통해 분쟁을 진행합니다.

업무상 부상은 종종 하나 이상의 권리를 발생시키기 때문에 관련 청구가 있는지 조언해 드릴 수도 있습니다. 근로자 보상 혜택과 함께 업무상 상해 손해 배상 청구를 받을 수 있으며, 부상으로 인해 업무 능력에 영구적인 영향을 받은 경우 연금을 통해 완전 및 영구 장애 청구를 받을 수도 있습니다. 근무 중 도로에서 부상을 입은 경우 자동차 사고 청구도 적용될 수 있습니다. 시드니 CBD에 본사를 둔 공인 전문 변호사를 갖춘 개인상해 로펌으로서 다국어 팀과 적격 사건에 대한 승소하지 못하면 수임료를 받지 않는 방식을 갖춘 당사는 보고서를 검토하고 귀하의 입장을 알려드릴 수 있습니다.
어떤 변호사도 귀하에게 특정 결과를 약속할 수 없으며 모든 청구는 자체 증거에 따라 달라집니다. 말할 수 있는 것은 답변이 없는 상태로 남겨진 형편없는 신고는 그대로 유지되는 경향이 있고, 답변을 받은 신고는 그렇지 않은 경우가 많다는 것입니다.

오늘 경험이 풍부한 근로자 보상 변호사와 상담하세요

IME 보고서를 사용하여 지급액을 줄이거나 치료를 거부하거나 손상을 평가했지만 이것이 귀하의 부상을 반영하지 않는 경우 문제가 해결되었다고 가정하지 마십시오. 일부 과제에는 시간 제한이 적용되므로 즉시 조치를 취하는 것이 좋습니다.

지금 Stephen Young Lawyers에 연락하시면 무료로 상담을 받으실 수 있습니다. 신고서 및 이의 제기 옵션에 대해 경험이 풍부한 상해 변호사와 상담하려면 저희에게 전화하거나 저희 웹사이트를 통해 연락하세요.