CTP 保险公司拒绝了我的治疗：下一步该怎么做
您的物理治疗师建议进行另一组疗程。您的家庭医生建议您进行扫描。你的外科医生说手术会有帮助。然后保险公司发来信函，说不会资助治疗，突然之间，由于从未检查过您的人做出的决定，您的康复被搁置。
这是一种令人沮丧的立场，也是一种常见的立场。拒绝治疗是新南威尔士州 CTP 计划中最常引起争议的决定之一。需要了解的重要一点是，拒绝是根据保险公司恰好拥有的文件形成的意见，而文件通常是不完整的。这些决定经常被推翻，挑战它们的过程是免费的，并且您有明确的使用权。
本指南解释了保险公司必须进行的测试、治疗被拒绝的原因、如何逐步对决定提出异议以及适用的时间限制。请将其视为一般信息，而不是有关您自己的索赔的建议，因为每宗案件都取决于其自身的医学证据和情况。
保险公司必须适用的判断标准
治疗和护理是《2017 年机动车事故伤害法》（新南威尔士州）规定的法定福利的一部分，该计划由州保险监管局（称为 SIRA）监管。该法案第 3.24 条规定了测试，它由三个部分组成。治疗必须是合理的，必须是当时情况所必需的，并且必须与车祸造成的伤害有关。
这句话合理且必要，正在做大量工作，值得了解实际权衡的是什么。当保险公司或独立评估员考虑治疗请求时，考虑的因素包括治疗是否适合您的特定损伤、是否有可用且合适的替代治疗、治疗相对于其提供的益处的费用，以及它是否确实有可能帮助您，无论是改善您的病情还是防止病情恶化。
注意什么不是测试的一部分。这不是保险公司是否愿意更便宜的选择，也不是你是否已经接受过很多治疗。这是一个关于你的受伤和康复的临床问题，这就是为什么改变这些决定的是医学证据而不是争论。
您的治疗请求通常由您的医生使用治疗请求表提交，如果保险公司拒绝，则必须向您提供书面理由。这些原因很重要，因为它们准确地告诉您需要回答什么。
为什么保险公司拒绝治疗
了解通常的原因可以帮助您确定该决定是否可以受到质疑以及如何受到质疑。
最常见的问题就是请求没有得到很好的支持。如果该表格没有解释为什么需要治疗、预期达到什么效果以及它与您的事故伤害有何关系，保险公司可能会看到没有理由的请求并拒绝。这是最容易解决的拒绝修复问题。
保险公司可能会说治疗与事故无关。这种情况经常发生在您已有疾病的情况下，例如早期的背部疾病，而保险公司将您当前的症状视为该症状的延续，而不是事故导致或加剧的症状。
保险公司可能会说治疗不合理或不必要。有人可能会争辩说，您的病情已经趋于稳定，进一步进行相同的治疗并不会产生改善，或者可以采用更便宜的替代方案。
保险公司可以依靠自己的医疗意见。如果您的治疗医生和保险公司聘请的检查员意见不一致，保险公司通常会更喜欢自己的报告，即使您的治疗医生更了解您的康复情况。
您的权利期限可能已经结束。这也是人们最容易产生误解的原因。如果您的所有伤害都属于门槛伤害，或者您完全或大部分有过错，则法定治疗福利通常会在前 52 周后停止。在这种情况下，拒绝根本不是关于治疗，而是关于你的伤害分类，而分类正是需要质疑的。
考虑一个现实的例子。一名肩膀在碰撞中受伤的男子被拒绝接受手术。保险公司的理由是，该请求缺乏证据表明保守治疗已经用尽。然后，他的外科医生提供了一份简短的报告，列出了已经尝试过的治疗方法、为什么无效以及手术预期达到的效果。这种有针对性的回应解决了拒绝的实际原因，并且是可以改变结果的证据。这个例子仅供说明之用，每宗索赔都取决于其自身的事实。
如何对拒绝的治疗决定提出异议
有一条明确的路径，每个阶段都是改变决定的真正机会。实际上它的工作原理是这样的。
- 阅读决定信并找出给出的确切原因，因为您的回复必须回答该原因，而不是笼统的拒绝。
- 与您的治疗医生交谈。当医生提供原始请求中缺少的临床细节时，许多拒绝都会得到非正式解决。
- 收集符合法定测试的证据，解释为什么治疗适合您的伤害、预期达到的效果以及为什么与事故相关。
- 请求保险公司在做出决定后 28 天内以书面形式进行内部审查。
- 如果仍无法解决问题，请向人身伤害委员会申请进行医疗评估，通常在内部审查结果出来后 28 天内进行。
- 获取法律建议，尤其是在拒绝涉及手术、既往病史或您的伤害分类的情况下。
这两个正式阶段值得进一步解释。
请求内部审核
您的第一个正式步骤是保险公司进行内部审查，您必须在做出决定后 28 天内提出要求。保险公司内部的另一位没有参与最初决策的人会重新考虑这一决策，并考虑新的信息。最后一点是重要的一点。内部审查是您提出原始决策者从未有过的支持报告或临床推理的机会。此阶段无需支付任何法律费用，许多治疗纠纷均在此解决。
向人身伤害委员会提出申请
如果内部审查未能解决问题，您可以将争议提交给人身伤害委员会，该委员会是新南威尔士州负责裁决车祸争议的独立法庭。由于治疗是否合理和必要是一个医学问题，因此将其作为医疗纠纷处理，并转交给独立的医疗评估员，该评估员由委员会任命，而不是由保险公司选择。评估员对该问题的决定具有约束力，保险公司支付您参加评估的合理费用。对于现阶段的许多纠纷，也可能需要支付受监管的法律费用，这是值得询问的。
治疗索赔中容易忽略的要点
该计划有一个特点值得尽早了解，因为它会影响您应认真对待拒绝治疗的情况。
治疗和护理费用通过法定福利处理。它们不是您以后可以作为普通法损害赔偿索赔的一部分追回的东西。损害赔偿索赔涵盖经济损失，并且在达到减值阈值的情况下，还涵盖疼痛及身心痛苦，但您的医疗和护理费用将通过法定福利流处理。
实际的后果是，被拒绝的治疗请求不是您可以在结算时安静地停放和处理的事情。如果您需要的治疗被拒绝并且您没有提出异议，那么这笔费用不会在以后一次性再次出现。这在当时是值得争论的。
提高机会的实用步骤
因为这些决定是在纸上做出的，所以你提出的内容的质量通常是决定性的。
请您的医生具体说明。一个要求说正在进行的物理治疗远远弱于解释到目前为止所取得的成就、仍然有限的事情、下一个区块打算解决的问题以及为什么它与您的事故伤害有关的请求。
正面解决任何先前存在的状况。如果您之前身体的同一部位出现过问题，沉默会让保险公司认为您的症状与您无关。主治医生解释事故如何加剧已有的病症更有说服力。
保留纸质痕迹。保存好拒绝信、治疗请求、您的证书和收据。如果您在争议期间自行支付治疗费用，请保留所有收据，以便在决定被推翻时可以寻求报销。
在等待报告时，不要让截止日期发生变化。在 28 天内提交内部审查，并在需要时补充证据，而不是错过窗口。
Stephen Young Lawyers律师事务所如何提供帮助
拒绝治疗很少只是因为一次预约。它可能会阻碍您的康复，而且如果拒绝实际上是关于您的伤害如何分类的，它可能会影响远远超出治疗本身的权利。
经验丰富的人身伤害律师会阅读裁决的实际内容，弄清楚问题是证据、因果论证还是伤害分类，获取符合法定测试的医疗证据，并在需要时通过内部审查和人身伤害委员会处理争议。
如果您想了解更多信息，我们有单独的指南，介绍如何对 CTP 保险公司的决定提出异议，以及CTP 时该怎么做保险公司会停止您的每周付款、对门槛伤害决定提出异议以及如何计算 CTP 赔偿金。
由于车祸伤害通常与其他权利重叠，因此我们还可以建议您是否有相关索赔。如果您的事故发生在您工作期间，除了您的机动车辆事故索赔之外，您还可能会提出工伤赔偿索赔，如果您的受伤永久影响了您的工作能力，则可以通过您的退休金提出完全和永久伤残索赔。作为一家位于悉尼中央商务区的拥有人身伤害法认证专科律师的律师事务所，我们拥有多语言团队，对符合条件的事项采取不胜诉不收费的方法，我们可以审查拒绝并告诉您您的立场。
您的康复不应因信息不完整而做出的决定而暂停。改变保险公司的关注点，决策就会随之改变。
立即与经验丰富的车祸律师交谈
如果 CTP 保险公司拒绝您在新南威尔士州任何地方需要的治疗，请不要认为该决定是最终决定，并且在您等待查看情况时不要错过 28 天的审核截止日期。
立即联系 Stephen Young Lawyers律师事务所进行免费、无义务咨询。请致电我们或通过我们的网站联系，与经验丰富的人身伤害律师讨论拒绝事宜以及如何提出质疑。